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泌尿外科

良性前列腺增生的相關答疑

作者:同濟大學附屬東方醫院泌尿外科 孫旭 來源:中國醫學論壇報 日期:2012-08-22
導讀

         前列腺肥大是一個不太規范的名詞。根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》,其規范的稱法應為良性前列腺增生。

 

  近期,一位讀者來信,希望請相關領域的專家回答以下兩個問題:①前列腺肥大患者的前列腺素是否分泌較多?②現在很多疾病用前列腺素治療,使用前列腺素時應注意什么問題?為此,本期邀請泌尿外科專家回答以上兩個問題。

  良性前列腺增生的相關答疑

  其實,前列腺肥大是一個不太規范的名詞。根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》,其規范的稱法應為良性前列腺增生

  良性前列腺增生的發病是否與前列腺素有關?

  良性前列腺增生的發病與患者年齡及雄激素水平有一定的相關關系,該病的一類重要的治療藥物是5-α還原酶抑制劑,其主要作用于雄激素的代謝環節。

  目前,尚無證據表明良性前列腺增生的發病與前列腺素的分泌和使用有關。也無良性前列腺增生者前列腺素分泌較多的說法。

  前列腺素有何功能?使用時須注意什么?

  前列腺素是廣泛存在于動物和人體內的一組重要的組織激素。前列腺素的化學結構一般是具有五元環和兩條側鏈的二十碳不飽和脂肪酸。根據其分子結構的不同,可把前列腺素分為A、B、D、E、F、H、I等型,分別用PGA、PGB、PGC、PGD、PGE、PGF等表示。

  前列腺素最早發現于人、猴、羊的精液中,當時設想此物質可能是由前列腺所分泌,故命名為前列腺素。但實際上,前列腺分泌物中所含的前列腺活性物質并不多,這實際是一種誤稱。現已證明,精液中的前列腺素主要來自于精囊;此外,還證明前列腺素是內分泌激素中的一大類。

  不同類型的前列腺素具有不同的功能, PGE和PGF類衍生物可使子宮強烈收縮,可用于終止妊娠和催產。PGE1或PGE2和PGA能抑制胃液的分泌,保護胃壁細胞,可用于治療胃潰瘍、出血性胃炎及腸炎。PGI2對血小板有多種生理作用,是當前血栓形成藥物研究的重要對象。

  現在,不僅所有的天然前列腺素已能用全合成法制取,還可合成出許多前列腺素類似物,其有更廣的臨床應用范圍及更好的臨床應用效果。前列地爾和米索前列醇是兩種常見的前列腺素類似物。

  前列地爾 其屬于PGE1類,可擴張血管,抑制血小板、血栓素的合成,用于治療心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中等疾病。

  米索前列醇 該藥屬于PGE1衍生物類,可以抑制胃酸的分泌,并保護胃黏膜,通常用于治療消化道潰瘍和終止早期妊娠。

  前列腺素在體內代謝極快,除PGI2外,其他都經肺臟和肝臟被迅速降解滅活,在血漿中的半衰期約為1~2分鐘。一般認為,PG不屬于循環激素,故前列腺素不像典型的激素那樣,通過循環影響遠距離靶組織的活動,而是在局部產生和釋放,對產生前列腺素的細胞本身或對鄰近細胞的生理活動發揮調節作用。

  因此,使用前列腺素時不同于其他通常概念上的激素類藥物,無須激素監測及劑量調整,也沒有明顯的激素相關副作用,注意適應證的選擇及每種藥物相關的副作用即可,完全類似于化學合成藥物。

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