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神經外科

您知道硬腦膜強化了,意味著什么嗎?

作者:佚名 來源:MedSci梅斯 日期:2019-05-08
導讀

         硬腦膜的組成 外層:緊貼于顱骨,起骨膜的作用。內層:真正的腦膜層。內層與外層在形成硬膜竇的部位分隔開。內層沿上矢狀竇和橫竇重疊成雙層,形成大腦鐮、小腦幕、小腦鐮、鞍隔等結構。 由于蛛網膜與硬腦膜內層緊貼,在影像學上無法將二者區分,故在影像學上根據腦膜強化的部位,把腦膜強化分為硬腦膜-蛛網膜強化和軟腦膜-蛛網膜下腔強化。主要鑒別點是異常的腦膜強化是否伸入腦溝。 導致硬腦膜強化的病變 ▋ 肥厚性硬腦

關鍵字:  腦膜強化 

        硬腦膜的組成

        外層:緊貼于顱骨,起骨膜的作用。內層:真正的腦膜層。內層與外層在形成硬膜竇的部位分隔開。內層沿上矢狀竇和橫竇重疊成雙層,形成大腦鐮、小腦幕、小腦鐮、鞍隔等結構。

        由于蛛網膜與硬腦膜內層緊貼,在影像學上無法將二者區分,故在影像學上根據腦膜強化的部位,把腦膜強化分為“硬腦膜-蛛網膜強化”和“軟腦膜-蛛網膜下腔強化”。主要鑒別點是異常的腦膜強化是否伸入腦溝。

        導致硬腦膜強化的病變

        ▋ 肥厚性硬腦膜炎

        是一種少見的中樞神經系統慢性無菌性炎性疾病,其特點是硬腦膜和(或)硬脊膜的纖維性增生,引起神經系統進行性損害。臨床表現為持續性頭痛。

        影像表現:CT平掃即可見到小腦幕、大腦鐮及顱底肥厚的硬腦膜呈高密度,可伴鈣化,并有增強效應。

        MRI

        受累硬腦膜呈條帶狀或斑塊狀增厚;

        增強后硬腦膜局部或彌散性強化,強化影與纖維組織的增生及炎性反應有關。若為局部硬腦膜肥厚,有時可出現硬膜嵴及病灶周圍腦組織水腫。局部病灶多位于小腦幕、雙側額部硬腦膜、大腦鐮等處。

        部分患者在鄰近的腦白質有長T1長T2 的局部病灶;

        同側副鼻竇炎或乳突炎的存在對探討本病的致病因素可能有幫助;

        糖皮質激素治療有效;

        ▋ 腦膜癌病

        是腫瘤細胞轉移浸潤腦膜及蛛網膜下腔的一種惡性疾病。在鏡下可見腦膜增厚,在腦膜處有呈腺管樣排列或聚集成團的腫瘤細胞。好發于中老年,常見于惡性腫瘤晚期,亞急性起病,臨床進展快。影像表現平掃多正常或輕度交通性腦積水,增強可見腦溝、腦池內線條狀強化影。

        MRI強化分為4型:

        完全型軟腦膜癌病;

        硬腦膜癌病;

        脊髓軟脊膜型;

        單純腦積水型。

        ▋ 低顱壓綜合征

        主要原因:

        腦脊液生成減少

        腦脊液吸收過快

        腦脊液外漏

        顱腦外傷后

        硬膜外腔穿刺或腰椎穿刺術后

        低血壓、胰島素治療及電休克治療。

        病理:

        顱壓↓→腦血流量↑→硬腦膜充血水腫→硬腦膜纖維化樣增厚。

        影像學表現:

        彌漫性硬腦膜增厚,腦通過幕切跡向下移位,硬膜下水瘤,硬膜下出血,垂體增大

        ▋ 多發骨髓瘤合并漿細胞白血病

        臨床表現:

        頭痛,伴腰背痛。

        影像表現:

        T1WI顱骨及頸椎信號普遍減低,增強掃描可見廣泛的硬腦膜增厚并明顯強化,顱骨板障可見明顯信號欠均勻并不均勻強化。

        ▋ 腫瘤

        腫瘤(如:腦膜瘤、淋巴瘤、轉移瘤、黑色素瘤)侵犯腦膜也可引起硬腦膜強化。

        ▋ 治療后改變

        顱腦手術、介入治療、放射治療,甚至腰椎穿刺后也可引起腦膜強化。強化的腦膜可位于手術野局部,也可呈彌漫狀,后者主要見于腦室腹腔分流術后。

        ▋ 自身免疫性疾病

        結節病、類風濕性疾病、韋格納肉芽腫、結節性多動脈炎、Vogt-Koyanagi-Harada 綜合征等都可以累及中樞,引起硬腦膜強化。

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