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泌尿外科

EAU19lEAU 2019 重點回顧

作者:王曉龍 來源:醫學論壇網 日期:2019-03-25
導讀

         2019年3月15日在西班牙加泰羅尼亞首府巴薩羅那舉辦了第34屆歐洲泌尿外科年會。歐洲泌尿外科年會是歐洲最重要的學術盛宴,與會人數包括15000名來自全世界各個地區國家的泌尿外科醫生。本次盛會將持續5天,超過300場精彩的專題匯報將展示最權威,最先進的臨床以及基礎研究成果。

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        2019年3月15日在西班牙加泰羅尼亞首府巴薩羅那舉辦了第34屆歐洲泌尿外科年會。歐洲泌尿外科年會是歐洲最重要的學術盛宴,與會人數包括15000名來自全世界各個地區國家的泌尿外科醫生。本次盛會將持續5天,超過300場精彩的專題匯報將展示最權威,最先進的臨床以及基礎研究成果。

        大會包括Plenary Session,Thematic Session,Poster Session,Expert-Guided Poster Tour,Video Session,SpecialtySession以及各種培訓課程。

        其中Plenary Session將注重展示指南相關的臨床研究,比如15號上午舉行的首場PlenarySession中,代表EAU前列腺指南副主席Dr. Philip Cornford介紹‘泌尿外科腫瘤中病人參與的需求’,呼吁大家重視病人參與在腫瘤治療。她介紹了EAU指南所組織發表的各種關于患者體驗和患者參與的雜志和書籍。也詳細指導了如何將病人參與融入臨床的工作之中。比如患者參與決定的模式,考慮患者價值觀,個人體驗的個性化治療,增強患者自我管理和整合患者角度的自我能力建設。

        來自意大利羅馬第一大學(Sapienza University of Rome)的Panebianco教授通過隨機對照試驗,指出多參數磁共振成像(Multiparametric magneticresonance,mpMRI)因具有無創、軟組織分辨率高、反映組織器官功能學及生化代謝改變等優勢,并可以引導前列腺靶向穿刺活檢,使其在診斷和評估前列腺癌時表現出較高的應用價值。隨著影像設備及后處理技術的發展,在傳統的T1WI、T2WI基礎上又增加了彌散加權成像(diffusion-weighted imaging,DWI)、磁共振波譜(magnetic resonancespectroscopy,MRS)、動態增強磁共振成像(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)等掃描序列,它們能夠提供病理生理學、生物化學等方面的信息,明顯提高了MRI對前列腺癌的診斷價值。DWI是功能學MRI的基礎,反映了組織水分子的功能狀態,具有掃描時間短、組織分辨率高等優點,在前列腺癌的診斷中具有重要作用。MRS提供了有關生物化學和代謝環境的重要信息,對前列腺癌診斷具有一定特異性。

        在Thematic Session環節中來自法國圣埃蒂安大學醫院(University Hospital, St. Etienne)的Nicolas Mottet教授指出主動監測(Active surveillance)可以作為許多低風險和極低風險前列腺癌患者的公認管理選擇。AS旨在減少過度治療,同時確保為需要治療的人提供治療,同時不失去可治愈性的窗口。

        雖然長期系列已經在精心挑選的患者中證實了AS的安全性,但這導致了新的臨床問題。納入標準可以擴大嗎?生化標志物和多參數磁共振成像在診斷或AS期間是否有作用?這些問題必須促使歐洲泌尿外科協會修改指南,為患者服務。關于如何更新指南,Mottet教授提出,關于mp-MRI的使用,只有在有活檢指證的時候才考慮行mp-MRI,而不應該一開始就把mp-MRI作為前列腺癌篩查的工具,并且應該使用PIRADS評分來規范解讀mp-MRI。當PI-RADS大于3分時,應該考慮結合靶向和系統穿刺。而對于之前已經有過陰性穿刺結果的病人,再次活檢前推薦先使用mp-MRI。

        當然最新的基礎研究以及最具潛力的匯報多來自Poster Session,這里匯集了來自全世界一百多個國家以及地區的泌尿外科專家們最前沿的臨床以及基礎研究成果,包含大量尚未發表的實驗數據以及科研構思。

        接下來就下尿路癥狀(LowerUrinary Tract symptom)專題進行回顧。

        本次會議下尿路癥狀專題精彩紛呈,

        15號下午在GreenArea的PotserSession,來自日本獨協醫科大學的Yamanishi教授通過對176名59到89歲的中老年男性患者進行的臨床隨機對照實驗得出結論,他達拉非5mg聯合米拉貝隆50mg每天可以顯著提高治療效果,緩解患者的OAB癥狀。評論和提問也同樣精彩,來自英國的尿動力學專家M.Speakman教授提出,本次試驗并沒有使用安慰劑組,不符合此類臨床試驗的規范,并對結果產生了質疑。

        15號下午,來自希臘的色薩利大學的StavrosGravas教授指出,在LUTS的臨床治療方面a1阻滯劑、5a還原酶抑制劑和PDE5抑制劑仍為推薦等級最高的一線藥物,M受體阻滯劑及β3受體激動劑推薦等級次之。但由于門診分級制度,在首診發現LUTS患者時,社區醫生或者全科醫生主要使用α受體阻滯劑進行治療,有效率無法覆蓋大多數患者,無效患者會因為發生急性尿潴留而進行手術治療。事實上,這類患者可以通過聯合藥物治療得到很好地控制。手術干預方面,TURP和前列腺剜除術仍為最高推薦等級,而經尿道微波治療(TUMT)和經尿道針刺消融術(TUNA)則不再被推薦為治療手段。

        在LUTS中,需要建立合適的評估和治療體系,并且進一步細分亞人群,對于新出現的侵入性治療手段,其定位和作用仍需要進一步明確及驗證。另外盡快探索新型個體化藥物治療的需求也很迫切。

       近年來,隨著基因芯片技術的不斷發展,操作越來越便捷,其應用也愈加廣泛,在LUTS基礎研究領域,基因芯片技術也得到了廣泛的應用,帶來了研究的新思路。

        同樣是在PosterSession,來自慕尼黑大學的Hennenberg研究團隊在過去十年里,對多種蛋白激酶抑制劑進行了篩選,成功獲得多種具有潛力的LUTS新藥。除此之外,對于代謝綜合征相關性LUTS的這部分患者,該研究小組通過對動物模型樣本的基因芯片分析,得到了包括影響平滑肌收縮,前列腺細胞增殖以及代謝綜合征相關靶基因,接下來將圍繞這些靶基因進行機制探索

       同樣地,來自瑞士巴塞爾大學的Monastyrskaya教授利用大學附屬醫院的研究優勢,通過對門診膀胱鏡醫生的系統培訓,系統地收集正常人以及患者的膀胱壁組織,同時進行了包括OAB,BOO,膀胱疼痛綜合征,三種疾病與正常人膀胱組織的mRNA以及microRNA的基因芯片分析,篩選出多種疾病相關靶基因以及參與調控的microRNA,對于這一系列疾病的基礎研究有重大意義。

        同時,評委指出,通過膀胱鏡取組織,有時無法取到膀胱平滑肌,可能會由于粘膜組織差異導致結果不準確。這說明,在基因芯片技術越來越方便的同時,對于樣本的質量要求也越來越高,這樣才經得住同行的質疑。

        17號下午,來自德國弗萊堡大學的泌尿外科主任ChristianGratzke教授主持了關于LUTS臨床治療的進展匯報,其中來自日本巖手大學的MisatoTakayama通過收集尿液樣本檢測鹽分攝入量以及便攜式血壓計檢測夜間血壓變化,得出結論耐藥性高血壓以及高鹽分攝可能與成人夜尿增多癥有關。

       最年來隨著可穿戴設備的發展,對于醫療研究以及數據收集提供了新的思路,比如最近的一個移動設備團隊研發的可穿戴排尿日記裝置,可以連接手機檢測患者每日排尿情況,與常規量杯測量的差異極小,對于明確診斷有重要意義。評委Gratzke點評到,因為從去年開始排尿日記以及作為EAU指南診斷LUTS的strong等級推薦,而殘余尿的推薦等級改為weak級別,所以此項新產品的推廣有利于提高LUTS的診斷的臨床實踐工作。

       會后,歐洲泌尿外科尿控組委員Gratzke教授指出在BPH流行病學研究領域,由于研究人群、研究方法的差異而導致不同國家、種族BPH的患病率報道不盡相同,但總體上亞洲人群中重度下尿路癥狀比例高于歐美人群,并且患病率與年齡相關,并且代謝綜合征合并LUTS的人群也在逐年增高。

        撰稿人王曉龍,男,德國醫學博士

        慕尼黑大學泌尿外科博士研究員

        研究方向為下尿路平滑肌收縮機制與靶點藥物研發

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