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泌尿外科

前列腺癌治療顛覆性研究發布

作者:小月 來源:醫學論壇網腫瘤 日期:2019-03-25
導讀

         西班牙巴塞羅那——一項研究顯示,睪酮替代療法(TRT)顯著改善了一些接受機器人輔助根治性前列腺切除術(RARP)的男性患者的預后,這讓傳統觀念受到了極大的沖擊。

關鍵字:  前列腺癌 |  | EAU |  |  | 治療 

        西班牙巴塞羅那——一項研究顯示,睪酮替代療法(TRT)顯著改善了一些接受機器人輔助根治性前列腺切除術(RARP)的男性患者的預后,這讓傳統觀念受到了極大的沖擊。

        這一發現來自于對824名接受RARP原發性前列腺癌治療的患者的研究。一部分術前游離睪酮水平較低的患者(n = 152,18%)接受TRT治療,以恢復術后性功能。

        令研究人員驚訝的是,結果顯示,這組患者在手術一年內的生化指標上的復發明顯減少。此外,與標準治療相比,TRT的使用與較長時間的復發和延遲疾病進展相關,加州大學歐文分校臨床研究人員Maxwell Towe, BS報道。

        這一發現與上世紀40年代的信條正好相反,當時的信條是:“不要給患有前列腺癌的男性服用睪丸素。”

        人們擔心睪酮會加速前列腺癌細胞的生長,事實上,通常的治療方法是通過“化學閹割”來降低睪酮水平。

        “很難推翻藥物的指導方針,但我認為這項研究對做到這一點很重要。我們需要擴大越來越多的證據,證明睪丸激素替代療法是安全的,可能對這些患者有益。

        沒有參與這項研究的意大利米蘭圣拉斐爾醫院泌尿科主任、醫學博士弗朗西斯科·蒙托西(Francesco Montorsi)在接受采訪時表示,這些新發現“強調了檢查睪丸激素水平的重要性,這是前列腺根治性切除術后性功能障礙患者管理的一部分”。

        Montorsi在接受Medscape MedicalNews采訪時表示:“顯然,選擇合適的患者是至關重要的,但如果得到證實,這可能會對生活質量產生立竿見影的好處。”“降低死亡率的可能性將是一個意外的收獲。”

        新數據是在2019年歐洲泌尿學協會(EAU)大會上公布的。

        在會議前進行的一次采訪中,資深作者、醫學博士、加州大學歐文分校泌尿學教授兼副主席Thomas Ahlering向Medscape Medical News解釋了這項研究的基本原理。

        “整件事的開始實際上是因為,在我看到的這些男性中,有足夠多的人性功能沒有恢復。我做了同樣的手術-為什么這些人做得不好?這促使我在2009年開始測量每個人的總睪酮和游離睪酮,”他說。

        Ahlering解釋說,游離睪酮是這種激素的生物活性形式。他和他的同事們發現,低水平的游離睪酮是高前列腺癌的獨立危險因素。

        他說:“我們看到了一個非常明顯的情況,睪丸激素水平越低,癌癥的風險就越大。”

        保持睪丸激素?將睪酮注射給前列腺癌患者就像在熊熊烈火中澆上汽油一樣令人擔憂,這可以追溯到查爾斯b哈金斯(Charles B. Huggins)博士的工作。哈金斯是前列腺癌激素療法的先驅,1941年諾貝爾生理學或醫學獎的獲得者之一。

        然而,近年來,Ahlering和他的團隊以及其他研究人員已經發現證據表明,對于一些男性,特別是那些在手術時性腺功能減退并且患有低風險疾病的人,TRT可能都是安全的并且有益,因為它可以促進肌肉質量,改善血脂,增加性欲和性能力。Ahlering說:“這似乎是一個雙贏的局面。

        研究細節,加州大學歐文分校的研究人員跟蹤調查了824名接受RARP治療的前列腺癌患者。所有患者術前睪酮和性激素結合球蛋白水平測定;以前瞻性的方式計算游離睪酮水平。

        近五分之一的男性(n = 152,18%)術前游離睪酮水平較低。這些患者接受TRT治療,以改善術后性功能恢復。患者在整個隨訪期間或直到生化指標產生復發時仍使用TRT。

        文獻來源:

        Overturning Dogma -- Using Testosterone inProstate Cancer

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