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泌尿外科

EAU19l前列腺癌PSMA PET/CT診療管理熱點回顧

作者: 宿恒川 來源:腫瘤瞭望 日期:2019-03-21
導讀

         2019年3月17日,巴塞羅那第34屆EAU年會第三天,PSMA PET/CT檢查的應用是圍繞前列腺癌患者診療管理的熱點問題,今天我們選取部分相關研究同各位同道分享。

關鍵字:  前列腺癌 |  | 泌尿外科 

        

        2019年3月17日,巴塞羅那第34屆EAU年會第三天,PSMA PET/CT檢查的應用是圍繞前列腺癌患者診療管理的熱點問題,今天我們選取部分相關研究同各位同道分享。

        意大利

        PSMA PET/CT改變臨床決策有幾何?

        PSMA PET/CT較常規檢查手段提高了病灶檢出率,有助于臨床更準確的分期。然而,PSMA PET/CT所帶來的分期改變,多大程度改變了臨床治療?

        意大利的一項研究對該問題進行分析。該研究入組276例接受前列腺癌根治術后(RP)出現生化復發的患者,這些患者均接受PSMA PET/CT檢查,其中110例接受11C膽堿能PET/CT檢查,90例患者接受常規影像學檢查手段(MR及骨掃描等)。分別在接受影像學檢查之前以及之后制定診療決策,從而判斷不同影像學檢查對于診療決策的影響。

        總體而言,PSMA PET/CT能使得177例(64.1%)患者診療決策發生較大改變,7例(2.5%)患者診療決策發生小的調整,92例患者(33.3%)診療決策未作出調整;而膽堿能PET/CT檢查使得40例患者(36.4%)診療決策發生較大改變,17例(15.5%)患者診療決策發生小的調整,53例患者(48.2%)未作出調整;而常規影像學檢查使得31例患者(34.4%)的患者診療決策發生大的調整,而21例患者(23.3%)診療決策發生小的調整,而38例患者(42.2%)診療決策未作出改變。

        因此,該研究認為PSMA PET/CT相對于既往檢查,可使得患者診療決策發生大的改變,進而使得患者受益。

        美國

        PSMA PET/CT對低水平PSA生化復發患者的轉移灶檢出率

        在前列腺復發患者中,部分患者PSA介于0.2-2ng/ml之間,那在這個區間PSMA PET/CT對于前列腺癌轉移灶的檢測效率如何呢,能否有助于制定該PSA階段患者診療決策?

        美國的一項研究對此進行研究。該研究入組了332例患者,入組時間2016年3月至2017年6月,入組標準包括病理證實前列腺癌,先前接受過外科手術或者放療,患者出現生化復發,PSA介于0.2-2ng/ml,年齡在35歲以上。根據這些患者生化復發的模式分為3類,第一組為RP手術或放療后PSA始終在0.2ng/ml以上(占比13.5%),第2組為手術或放療后患者第一次出現生化復發(占比44.9%),第3組為在接受內分泌或挽救性治療后PSA持續升高的患者(占比41.6%)。

        在這3類患者中,PSMA PET/CT在第一組人群中檢測效率(64.5%)明顯高于第2組(45.6%)以及第3組(58.7%)。PSMA PET/CT結果顯示,第1組人群患者局部復發病灶檢出率最高(40%),而第3組人群遠處復發病灶檢出率更高(37.6%),轉移灶在1-3處的比例第1組更高(51.1%)。在PSA為0.2-0.5 ng/ml,0.5-1 ng/ml以及1-2 ng/ml這3組中,PSA1-2 ng/ml組PSMA PET檢出率更高(71.3%),而在PSADT<5.5個月的患者中,PSMA PET檢出率更高(85.1%)。

        因此該研究認為,在PSA介于0.2-2ng/ml出現生化復發的前列腺癌患者中,PSMA PET/CT的檢測效率同患者生化復發模式相關,且PSMA PET/CT檢查有助于區分前列腺癌為局部復發還是遠處復發,從而指導臨床治療。

        德國

        挽救性淋巴結清掃病例PSMA PET/CT與術后結病理結果的差異

        既往有研究報道,挽救性淋巴結清掃病例PSMA PET/CT同術后淋巴結病理結果存在不一致現象。德國一項該研究對此進行分析。該研究分析50例機器人輔助下挽救性淋巴結清掃術病例,其中10例患者術前PSMA PET/CT同術后病理結果不一致。該研究將這10例患者每個淋巴結按照PSMA陽性區域的比例分為5分(0:0%,1分:<10%,2分:10-50%,3分:51-80%,4分:>80%),并將這10例患者48個淋巴結同PSMA PET結果予以對比分析。

        總體而言,38個淋巴結病理結果陽性,10個淋巴結病例結果陰性;PSMA免疫染色在所有病理結果陽性的患者中表達均為陽性(11 評分1,18評分2,4例評分3,4例評分4),PSMA免疫染色在所有未出現轉移的淋巴結中為陰性。為同PSMA PET/CT結果相對比,該研究將48個淋巴結按解剖部位分為24個區域,其中對應性較好的為14個區域,對應性不一致為10個區域,9個PSMA PET/CT為假陰性,而1個PSMA PET區域為假陽性。其中9個PSMA PET/CT假陰性區域中7個腫瘤直徑<5mm。

        因此,該研究認為術前PSMA PET/CT會遺漏淋巴結小轉移灶(直徑<5mm),建議在臨床醫生若行挽救性淋巴結,盡量選擇擴大淋巴結清掃術。

        澳大利亞

        PSMA 核素治療反應的預測標志物探索

        在轉移性CRPC前列腺癌患者的治療中,177Lu-PSMA 核素治療也是今年的亮點,那評估治療的進展有哪些好的手段呢?

        澳大利亞一項研究回顧性分析了38例患者接受177Lu-PSMA核素治療后PSMA標準攝取值(SUV)以及PSMA總腫瘤體積(TTV)的變化,并在核素治療前8周以及核素治療后6周行患者PSA值檢測以及PSMA PET(MRI)檢查評估檢測疾病進展。在治療前,這些患者平均PSA為60.8ng/ml,治療后平均下降44%,TTV下降45.1%,SUV值下降25.8%,RECIST評分下降11.3%。

        總的來說,18例PSA下降(47.4%),12例患者PSA趨于穩定(31.6%),8例患者PSA上升(21.2%)。同SUV值以及RESIST相比,TTV同患者PSA是否下降顯著相關(P=0.15,P=0.58,P<0.001),在隨訪17月中,單因素分析顯示,SUV值以及RECIST評分同患者OS無相關性,而TTV以及PSA同患者預后相關(P=0.04,P=0.01)。

        因此,該探究認為在M1CRPC患者中PSMA PET TTV值是預測患者治療反應良好的標記物。

        上海復旦

        PSMA SPECT/CT讓復發前列腺癌患者的手術治療更為精準

        在本次會議上,葉定偉教授團隊研究“PSMA SPECT/CT讓復發前列腺癌患者的手術治療更為精準”也入選復發前列腺癌患者管理環節壁報展示。

        本研究收集2016年9月至2018年9月接受99mTC標記PSMA SPECT/CT的 42例復發前列腺癌患者,包括21例PSA介于0.2-2ng/ml患者,10例M0CRPC患者以及11例M1CRPC患者,這些患者在接受內分泌治療,放療,多西他賽或者阿比特龍治療后PSA出現上升趨勢。這些患者接受PECT/CT檢查引導下的精準手術。24例前列腺癌患者接受RP+標準淋巴結清掃術,4例患者接受RP+擴大淋巴結清掃術,14例患者接受了挽救性淋巴結清掃術。PSMA SPECT/CT較常規影像學檢查可更有效的發現前列腺癌轉移灶。

        在隨訪期間,18例(85.7%)PSA介于0.2-2ng/ml的患者再次降為0.2ng/ml以下,7例(33.3%)CRPC患者PSA再次降為0.2ng/ml以下;14例(70%)M0復發患者PSA再次降為0.2ng/ml以下,11例(61%)淋巴結局部復發的M1患者PSA再次降為0.2ng/ml以下,而4例骨轉移的M1復發患者PSA持續升高。

        因此,該研究提示PSMA SPECT/CT引導下的精準手術有助于延長部分復發前列腺癌患者的疾病進展,而骨轉移的M1CRPC患者不能從手術中獲益。

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