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醫學影像

環樞椎脫位的影像學表現

作者:佚名 來源:新鄉醫學影像 日期:2018-01-31
導讀

         環樞椎脫位的影像學表現

關鍵字:  環樞椎脫位 

        概念:

        構成環樞關節的兩個外側關節及環椎齒突關節在感染、外傷、勞損等因素的作用下任何部分發生移位而不能自行復位,并產生局部或相關的一組血管、神經等刺激癥狀。包括環樞椎前脫位、環樞椎側脫位及環樞椎旋轉性半脫位。

        解剖特點

        環樞關節包括環樞外側關節和環椎齒突關節。

        環樞外側關節左右各一,由環椎下關節面與樞椎上關節面組成。

        環椎齒突關節由環椎前弓的齒突凹與齒狀突組成。固定韌帶:齒突尖韌帶和翼狀韌帶將齒狀突連于枕骨,環椎橫韌帶及其上下延伸的縱束所形成的十字韌帶可以防止寰椎向前脫位。

        診斷標準

        1、環椎前弓后緣與齒狀突前緣之關節間隙增寬(環齒間隙增寬),成人>3(2.5)mm、兒童> 4mm即可診斷。此征象是診斷環樞椎前脫位的主要依據。

        2、齒狀突與樞椎兩側塊間距不對稱(差距大于2mm),雙側環樞外側關節不對稱、錯位或相互重疊,此征象是診斷半脫位的輔助征象。

        分型與X線診斷:環樞關節半脫位根據原因不同、關節發生的改變不同,臨床一般分為5型:

        1、環樞關節側移半脫位:環齒關節側間隙左右不等寬,差距大于1.5mm以上。

        2、環樞關節前移半脫位:側位片示環齒前間隙呈明顯“V”字形,夾角大于170,間距成人超過3mm,兒童超過4mm,環椎后結節與其下諸椎體棘突前緣的弧線不連續。

        3、環樞關節旋轉半脫位:水平旋轉則樞椎棘突偏離齒狀突軸線,齒狀突無側移位,齒側間隙左右對稱;側偏旋轉則環樞關節間隙不對稱,環椎側塊投影不一致,向前移位較著的一側側塊與樞椎騎疊,樞椎棘突偏歪,方向與齒狀突相反。

        4、環樞關節后仰半脫位:側位片示環齒前間隙呈“^”形,C2棘突與枕骨或環椎后結節間隙明顯變窄。

        5、環樞關節雙相半脫位(混合型):環樞關節半脫位若同時有以上兩型或兩型以上者,即可診斷為環樞關節雙相半脫位。

        診斷誤區

        據報道,齒狀突與兩側塊間距正常人中有74%是不對稱的,齒狀突偏移差別可達5mm,如頭頸部有輕微旋轉,偏移率更高。

        因此既往我們單純把齒狀突與樞椎兩側塊間距不對稱(>2mm)做為環樞椎半脫位的診斷是不科學的。

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