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普通外科

為胃鏡建“側門”,一例高難度ERCP

作者:通訊員 劉歡 白帥 吳春成 來源:醫學論壇網 日期:2017-12-27
導讀

         經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)是診治膽胰系統疾病的重要手段,在正常上消化道解剖結構基礎上,其操作難度是消化內鏡技術中最高,同時也是患者獲益最多的一項技術。

關鍵字:  胃鏡 | 華西醫院 | 高難度 | ERCP 

        (通訊員 劉歡 白帥 吳春成)經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)是診治膽胰系統疾病的重要手段,在正常上消化道解剖結構基礎上,其操作難度是消化內鏡技術中最高,同時也是患者獲益最多的一項技術。當上消化道改道術后,特別是行膽腸Rox-en-Y吻合術后患者,內鏡到達膽管開口處距離變長,且腸道更加彎曲,常規的十二指腸鏡或治療胃鏡幾乎無法到達膽道開口,內鏡治療難度極大。

        

        12月19日,華西醫院消化內鏡中心進行了首例膽腸吻合術后經小腸鏡輔助行ERCP術。術后患者病情平穩,擬近期出院。

        患者女性,62歲,曾在外院經歷三次外科手術:既往于2012年院外行“膽囊切除、先天性肝外膽道膿腫切除+膽腸吻合術、肝門整形術”,術后病情好轉出院;兩年前因自覺肝區墜脹感,皮膚、鞏膜黃染,于2015年及2016年外院通過外科手術兩次行“膽道鏡探查加膽腸吻合口狹窄切開術”。術后因反復發熱,輾轉多家醫院,最后就診于華西醫院。由于患者有多次手術包括膽腸Rox-en-Y吻合術史,十二指腸、奧迪氏括約肌開口及小腸解剖結構發生了徹底改變,常規內鏡無法循十二指腸降段觀察膽道開口要完成ERCP術十分困難。

        術前,內鏡中心主任胡兵和主治醫師吳春成進行了詳盡的方案討論,決定采用單氣囊小腸鏡輔助操作,以縮短和“取直”膽腸吻合腸段,并對小腸鏡外套管進行改造,以完成普通胃鏡與小腸鏡的術中交換,再通過胃鏡完成經胃鏡膽管插管,逆行膽管造影及膽管結石取出術。

        全麻插管以后,在胡兵教授指導下,由吳春成主治醫師和護士白帥配合對該患者實施了單氣囊小腸鏡輔助下換鏡行ERCP術。

        

        醫護人員以單氣囊小腸鏡進鏡,由于上消化道改道后腸腔十分迂回冗長,導致小腸鏡進入膽腸襻十分困難,經過多個腸腸吻合口后終于找到膽腸吻合口,見膽腸吻合口狹窄。

        由于缺少小腸鏡下ERCP治療附件,因此需要更換內鏡,常規ERCP使用的十二指腸側視鏡無法通過小腸鏡外套管,需要選擇普通胃鏡來完成,但是胃鏡的鏡身長度不足以通過小腸鏡外套管,兩位聰明的內鏡醫生將外套管進行 “開窗”,為胃鏡建立了一個“側門”。胃鏡經單氣囊外套管“側門”進鏡到達膽腸吻合口,經胃鏡完成了膽腸吻合口狹窄擴張術及膽管結石取出術。術后,患者病情平穩。

        

        單氣囊輔助ERCP技術的出現,為上消化道改道術后患者進行ERCP治療提供了新的思路,使部分患者免于再次外科手術。其操作難度較常規ERCP大大增加,這也代表著華西醫院ERCP技術又向前邁進一步。

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