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醫學影像

泌尿系結石影像學表現

作者:佚名 來源:新鄉醫學影像 日期:2017-11-26
導讀

         泌尿系結石影像學表現

關鍵字:  泌尿系結石 

        1.病理與臨床

        結石(renal stone)是泌尿系統常見病之一。好發年齡20~50歲,男性多見。大多數腎結石含有大量的鈣鹽故密度高,在腹部平片上可以發現,稱為陽性結石。少數腎結石鈣鹽含量低,腹部平片上不能發現,稱為陰性結石。輸尿管結石大部分是由腎結石排入輸尿管不能順利下行而來,結石易停留在輸尿管三個生理狹窄處,大于輸尿管內經的結石不能自然排入膀胱,因此輸尿管結石的短徑一般小于5~6mm 。膀胱結石可以是腎結石下行而來,也可以是原發。腎結石常見的臨床表現有血尿,常伴有腎區痛或腎絞痛。輸尿管結石在下行時,可發生絞痛及出血。絞痛初發在脊肋角處,逐漸向臍旁及會陰處放射。結石停留在輸尿管可引起阻塞上方的腎盂及輸尿管的擴張、積水;阻塞嚴重時繼發感染可引起腎盂腎炎。膀胱結石主要表現為膀胱刺激癥狀,尿頻、尿急、尿痛。

        2.影像學表現

        X線表現 腹部平片腎結石可表現為圓形、卵圓形、桑椹樣、分支狀或鹿角狀高密度影,桑椹樣和鹿角狀為腎結石的典型表現。側位片,腎結石位于脊柱前緣的后方,與脊柱重疊。輸尿管結石表現為棗核樣,位于輸尿管走行區。膀胱結石大多數為橢圓形,位于恥骨聯合上方。

        陰性結石在尿路造影上表現為腎盞、腎盂、輸尿管內的充盈缺損。陽性結石可能與腎盞、腎盂、輸尿管內對比劑密度相似而被掩蓋,此時需要對照腹部平片避免遺漏。如結石引發梗阻,梗阻近段的腎盞、腎盂、輸尿管擴張積水。

        CT表現 平掃容易發現泌尿系結石的存在,結石的CT值往往大于100HU。CT平掃還能顯示腹部平片不能顯示的、發生在腎竇的小結石。結石較大引起阻塞,擴張的腎盞、腎盂、輸尿管內充滿水樣密度尿液。嚴重的阻塞影響腎功能,表現為增強掃描時,患側腎皮質強化程度不及健側。

        泌尿系結石CT圖像

        a.右腎結石:右側腎盂內類橢圓形高密度影;b.腎結石冠狀位;c.右側輸尿管結石:右側輸尿管上段點樣高密度影;d.輸尿管結石冠狀位呈“棗核狀”;e.膀胱結石:膀胱內四枚類圓形高密度影。

        MRI表現 腎結石在T1WI和T2WI圖像上均呈非常低的信號,MRI不易顯示腎結石。MRU表現同尿路造影相似。

        3.鑒別診斷

        膽囊結石 典型的膽囊結石多呈石榴子樣,與腎結石的桑椹樣、分支狀或鹿角狀形態不同,容易鑒別。鑒別困難可加攝側位片,膽囊結石位于脊柱前緣的前方,腎結石與脊柱重疊。

        腎結核鈣化 腎結核鈣化接近腎皮質而位于腎臟外周,并常伴有相鄰的腎盞的破壞;腎自截時,鈣化多而廣泛,常累及腎的大部分或全腎。腎結石位于腎盞、腎盂內。CT平掃容易鑒別。

        盆腔靜脈石 盆腔靜脈石大多數位置偏外,小而圓,造影時靜脈石不在輸尿管下段走行部位。

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