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醫學影像

泌尿系結核影像學表現

作者:佚名 來源: 新鄉醫學影像 日期:2017-11-26
導讀

         泌尿系結核影像學表現

關鍵字:  泌尿系結核 

        1. 病理與臨床

        腎結核(renal tuberculosis)多繼發于身體其他部位的結核。腎結核初期結核桿菌局限在腎皮質內,此時大多數患者無臨床癥狀。進展期病變發展到腎髓質的深部形成干酪性病灶,則出現結核病的一般性全身癥狀,如低熱、盜汗、乏力、消瘦等。干酪性病灶累及腎乳頭并排出,則形成小空洞,空洞融合,累及腎盞、腎盂致其破壞,此時出現尿頻、尿痛、膿尿或血尿。晚期腎結核病灶內有纖維化改變,造成了腎盞、腎盂的變形狹窄,可繼發腎盂積水。此期還可出現腎功能衰竭的癥狀。晚期嚴重的病變腎盞廣泛鈣化,功能喪失,稱“腎自截”。輸尿管結核(ureteral tuberculosis)和膀胱結核(vesical tuberculosis)多來自腎結核向下播散蔓延,輸尿管管壁增厚、管腔狹窄及不規則擴張。膀胱壁纖維化致膀胱壁增厚,膀胱痙攣致膀胱容積縮小,當病變累及輸尿管膀胱開口使其狹窄與閉鎖不全,則發生膀胱輸尿管返流,病變蔓延到對側開口,對側腎盂輸尿管積水擴張,腎輸尿管感染結核。輸尿管、膀胱結核的臨床表現與腎結核相似。

        2.影像學表現

        X線表現 晚期病變腹部平片可見患腎不規則鈣化或全腎鈣化。排泄性尿路造影在進展早期階段,腎小盞杯口樣邊緣不光整如“蟲蝕”樣改變。干酪樣壞死與腎小盞相通后,在腎小盞的外側有小團樣對比劑與小盞相連;隨著病變的進展,腎盞、腎盂廣泛破壞,可見腎盞腎盂變形與擴張及對比劑在腎實質空洞內聚集。當有腎盂積膿時,排泄性尿路造影不顯影,逆行造影顯示腎盞腎盂呈不規則囊樣擴張。輸尿管結核表現為輸尿管多發狹窄與擴張,擴張呈不規則“串珠”樣。膀胱結核表現為膀胱體積縮小,有一側或雙側膀胱輸尿管返流。

        腎結核IVP及CT平掃圖像

        a.右腎上中部腎盞外有團狀對比劑聚集,輸尿管全程擴張,左腎下極類圓形鈣化;b.右腎下極腎實質內有圓形稍低密度區。

        CT表現 干酪樣壞死平掃時顯示為腎實質內低密度影,邊緣不光整,增強掃描病灶無強化,有時可見對比劑進入腎小盞外側空洞。病變進展,腎盞腎盂變形擴張,多呈囊狀,并有對比劑在腎實質內聚集。空洞壁可見鈣化,腎實質內可見點樣或不光整鈣化,甚至全腎鈣化。輸尿管管壁增厚,管腔狹窄與擴張并存。膀胱壁明顯增厚,膀胱體積縮小,并有雙側膀胱輸尿管返流。

        MRI表現 與CT相似。MRU可清楚顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱的異常形態改變。

        3.鑒別診斷

        泌尿系統結核明確診斷是尿液細菌學檢查證實有結核桿菌。影像學檢查主要是了解病變的范圍、程度和病期。

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