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腸結核影像學表現

作者:佚名 來源:新鄉醫學影像 日期:2017-11-01
導讀

         腸結核影像學表現

關鍵字:  腸結核 

        1.病理與臨床

        腸結核(intestinal tuberculosis)多繼發于肺結核,好發于回盲部。病理上常分為潰瘍型和增殖型。好發于青壯年,常與腹膜結核和腸系膜淋巴結結核同時存在。臨床上常為慢性起病,長期低熱,有腹痛、腹瀉、消瘦、乏力等。

        2.影像學表現

        (1)X線表現

        1)潰瘍型腸結核鋇餐造影表現為腸管痙攣收縮,黏膜皺襞紊亂。鋇劑到達病變區即迅速被推向遠側腸管,不能正常停留。因此常見到回腸末段、盲腸和升結腸部分充盈不良,或少量鋇劑充盈呈細線狀,或完全沒有鋇劑充盈,其中夾雜部分正常節段充盈腸管,稱之為“跳躍”征,此乃潰瘍型腸結核的典型表現。充盈的腸腔不規則,局部突出的鋇影呈不規則鋸齒狀為腸壁潰瘍。鋇劑灌腸檢查顯示更明顯。

        2)增殖型腸結核鋇劑造影主要表現為回腸末段、盲腸和升結腸變形,狹窄、縮短和僵直,激惹不明顯。部分腸腔狹窄可致不全性梗阻,狹窄近段腸腔擴張,黏膜皺襞增生,紊亂、消失,常形成多發小息肉樣充盈缺損。回盲瓣常受侵犯,表現為增生肥厚,使盲腸內側壁凹陷變形。發生粘連時可致腸管排列紊亂,不易分開。

        腸結核鋇劑灌腸檢查圖像

        顯示升結腸的狹窄、縮短。黏膜皺襞紊亂、消失。邊緣呈不規則鋸齒狀突起。a與b比較腸管大小有變化,可與惡性病變鑒別。

        (2)CT與MRI表現:CT或MRI可發現腸結核段腸管壁明顯增厚、增強掃描病變段腸壁明顯增強且有分層現象。如并發腹腔淋巴結結核者,還可見腫大淋巴結呈圈狀增強。

        3.鑒別診斷

        腸結核主要須與Crohn病鑒別診斷。Crohn病好發于回腸及右半結腸。病變呈節段性、跳躍性是其特點,易發生竇道及腸梗阻。有時需要依靠病理來確定,無干酪樣病變為區別于結核的要點。

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