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醫學影像

大葉性肺炎影像表現

作者:佚名 來源:新鄉醫學影像 日期:2017-09-29
導讀

         大葉性肺炎影像表現

關鍵字:  大葉性肺炎 

        (一)病理與臨床

        大葉性肺炎(lobar pneumonia)是由細菌引起的,以累及一個或多個肺葉或肺段為特征的急性肺部炎癥。致病菌多為鏈球菌或肺炎雙球菌。病理上一般分為4期:充血期(12~24h),肺泡毛細血管擴張、充血、肺泡內出現少量漿液性滲出液,但肺泡內仍有少量氣體;紅色肝樣變期(2~3d),肺泡內充滿纖維蛋白及紅細胞等滲出物,滲出物通過肺泡孔及細支氣管向鄰近肺組織蔓延,形成大葉性或肺段性實變。由于該期肺組織切面呈現紅色,病理學上稱為紅色肝樣變期;灰色肝樣變期(4~6d),隨著病程進展,肺泡內紅細胞減少,白細胞明顯增多,肺組織切面呈灰色;消散期(7~10d),病變逐漸吸收,肺泡內纖維蛋白滲出物溶解、吸收,肺泡重新充氣。

        多見于青壯年,冬春季發病。起病急,病程中常見高熱、寒戰、胸痛、氣急、痰少帶血或咳鐵銹色痰等。其中咳鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型臨床癥狀。聽診可聞及濕啰音及支氣管肺泡呼吸音,叩診濁音。實驗室檢查白細胞總數及中性粒細胞計數明顯升高。

        (二)影像學表現

        右肺中葉大葉性肺炎X線圖

        a. 胸部正位片示右中下肺野致密,上緣清楚 b. 胸部側位片示前胸部見三角形致密影,尖端指向肺門,占據右肺中葉區域

        

        右肺中葉大葉性肺炎消散期CT圖

        a為肺窗,b為縱膈窗:右肺中葉區域不均勻高密度影,后緣為斜裂,分界清楚,內見支氣管充氣影像

        1.X線表現:①充血期:可無明顯異常X線表現,或僅可見肺紋理稍增多或密度稍高的片狀模糊影。②實變期(紅、灰色肝樣變期):肺葉或肺段均勻性實變,邊界清晰。有時在實變區可見空氣支氣管征。③消散期:病變區密度逐漸降低,先從邊緣開始。病變可完全吸收或僅遺留少量索條影,個別患者病灶不吸收可演變為機化性肺炎。

        2.CT表現:①充血期:CT分辨率較高,在平片無明顯異常表現時即可見毛玻璃樣或菲薄片狀陰影,邊界不清。②實變期:密度均勻、邊界清晰的致密影,呈肺葉或肺段分布,其內可見空氣支氣管征。③消散期:病灶由周邊向中心逐漸消散,邊界不清

        (三)鑒別診斷

        具有典型臨床癥狀及影像學表現(實變期呈肺葉或肺段分布)者診斷不難。臨床工作中應與肺結核、中央型肺癌合并肺不張相鑒別,肺結核臨床上多有低熱、盜汗、消瘦等癥狀,成年人多見于兩肺上葉或下葉背段;中央型肺癌表現為肺門區腫塊及縱膈淋巴結增大;結合臨床病史、癥狀、體征、實驗室檢查及短期隨訪一般不難作出鑒別。

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